Editura Bestpublishing

Casa Naţională a Asigurărilor de Sănătate

Ordinul nr. 178/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

Publicat în Monitorul Oficial, Partea I nr. 280 din 10 aprilie 2008

Văzând Referatul de aprobare nr. 226 din 27 februarie 2008 al Corpului de control din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
având în vedere:
- dispoziţiile art. 270 alin. (1) lit. e), art. 281 alin. (1) lit. b), art. 295 şi ale art. 296 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
- dispoziţiile art. 47-51 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
- dispoziţiile Ordonanţei Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contravenţiilor, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 180/2002, cu modificările şi completările ulterioare;
- dispoziţiile art. 18 pct. 2 şi 10 din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
- dispoziţiile Ordonanţei Guvernului nr. 119/1999 privind controlul intern şi controlul financiar preventiv, republicată, cu modificările ulterioare;
- dispoziţiile Ordinului ministrului finanţelor publice nr. 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzând standardele de management/control intern la entităţile publice şi pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial, cu modificările şi completările ulterioare,
în temeiul prevederilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - La data intrării în vigoare a prezentului ordin se abrogă Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 328/2006 privind desfăşurarea activităţilor de monitorizare şi control în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 657 din 31 iulie 2006.
Art. 3. - Compartimentele de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi din cadrul caselor de asigurări de sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 4. - Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

ANEXĂ

                                                                                                  NORME METODOLOGICE 
                                                                              privind activitatea structurilor de control din cadrul 
                                                                                     sistemului de asigurări sociale de sănătate

1. Definiţii
a) Structură de control - structura specializată din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al caselor de asigurări de sănătate care efectuează activităţi de control în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
b) Control - activitatea efectuată de structurile de control şi desfăşurată conform prevederilor legii şi ale prezentelor norme metodologice.
c) Corpul de control - structura centrală de specialitate care funcţionează la nivel de direcţie în cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi reglementează, coordonează şi monitorizează activitatea de control desfăşurată de casele de asigurări de sănătate.
d) Structură teritorială de control - serviciul/biroul/ compartimentul de control din cadrul caselor de asigurări de sănătate.
e) Entitate controlată - instituţia sau persoana fizică/juridică care are o relaţie contractuală sau o obligaţie, conform legii, faţă de casele de asigurări de sănătate sau faţă de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
f) Echipă de control - colectivul care efectuează acţiuni de control, format din salariaţi ai structurilor de control la care pot fi cooptaţi şi experţi din alte domenii de activitate.
g) Acţiune de control - activitatea delimitată în timp, reglementată prin lege şi prezentele norme metodologice, având ca scop constatarea iregularităţilor şi disfuncţionalităţilor din sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi consemnarea lor, emiterea de propuneri pentru măsuri corective menite să le elimine şi/sau propuneri de sancţiuni şi/sau aplicarea de sancţiuni contravenţionale, după caz.
h) Iregularitate - orice abatere de la normele legale şi procedurale în vigoare care are efecte patrimoniale sau juridice asupra caselor de asigurări de sănătate, furnizorilor, asiguraţilor sau contribuabililor din sistem.
i) Disfuncţionalitate - orice deficienţă constatată care poate conduce la apariţia de iregularităţi.
j) Constatare - situaţie de fapt sesizată de o echipă de control, în acţiunea de control, privind iregularităţi sau disfuncţionalităţi.
k) Concluzie - exprimarea succintă a implicaţiilor uneia sau mai multor constatări, încadrată în prevederile legale în vigoare de către echipa de control.
l) Măsură - dispoziţia prin care se urmăreşte eliminarea unei iregularităţi, corectarea unei disfuncţionalităţi sau aplicarea unei sancţiuni.
2. Dispoziţii generale
2.1. Prezentele norme metodologice stabilesc cadrul metodologic de desfăşurare a activităţii de control din domeniul asigurărilor sociale de sănătate.
2.2. Scopul prezentelor norme metodologice este de a defini procedurile de control şi de a le aplica în mod unitar de către structurile de control care acţionează în domeniul asigurărilor sociale de sănătate.
2.3. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS, desfăşoară activităţi de control în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, prin Corpul de control şi structurile teritoriale de control.
2.4. Corpul de control realizează activităţi de control, în condiţiile legii, în următoarele domenii:
a) activitatea desfăşurată de preşedinţii - directorii generali ai caselor de asigurări de sănătate în baza contractului de management şi a structurilor funcţionale din instituţiile respective;
b) furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, care au avut sau au relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate sau, după caz, cu CNAS;
c) persoanele juridice sau fizice ai căror salariaţi beneficiază de concediile şi indemnizaţiile acordate în baza Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
d) persoanele fizice care beneficiază de concediile şi indemnizaţiile acordate în baza Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
e) persoanele fizice care au obligaţia să vireze contribuţia de asigurări sociale de sănătate la casele de asigurări de sănătate, cu excepţia celor pentru care colectarea contribuţiei se realizează de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală.
2.5. La nivelul caselor de asigurări de sănătate efectuarea controlului pentru domeniile prevăzute la pct. 2.4 lit. b) (mai puţin furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu CNAS), lit. c), d) şi e) se realizează de structurile teritoriale de control.
2.6. Personalul cu atribuţii de control se legitimează cu legitimaţia de control al cărei model este prezentat în anexa nr. 1 şi cu ordinul/dispoziţia de serviciu care confirmă desemnarea sa pentru efectuarea controlului.
2.7. Legitimaţiile de control ale personalului din cadrul Corpului de control sunt avizate de preşedintele CNAS. Legitimaţiile de control ale personalului din cadrul structurilor teritoriale de control sunt avizate de directorul Corpului de control.
2.8. La organizarea concursurilor de ocupare a posturilor vacante din cadrul structurilor teritoriale de control, acestea au obligaţia de a informa Corpul de control despre concurs. Directorul Corpului de control va desemna un membru din cadrul direcţiei sau al unei structuri teritoriale de control, care va face parte din comisia de concurs.
2.9.1. Personalul care îşi desfăşoară activitatea în Corpul de control şi în structurile teritoriale de control este împuternicit să constate contravenţiile şi să aplice sancţiunile prevăzute la art. 305 şi 306 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi la art. 47 şi 48 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare.
2.9.2. Personalul care îşi desfăşoară activitatea în Corpul de control şi în structurile teritoriale de control este împuternicit să constate şi să stabilească sumele încasate necuvenit din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fond, de la cei care se fac vinovaţi de nerespectarea prevederilor legale în vigoare. Normele metodologice pentru stabilirea şi recuperarea sumelor încasate necuvenit de la fond de către furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale sunt prevăzute în anexa nr. 2.
2.9.3. Sumele încasate necuvenit de la fond se recuperează de la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale care au avut sau au relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în termenul de prescripţie de 3 ani.
2.9.4. Recuperarea sumelor prevăzute la pct. 2.9.3 se efectuează de casele de asigurări de sănătate, în condiţiile legii.
2.10. Personalul care îşi desfăşoară activitatea în cadrul Corpului de control şi în cadrul serviciilor teritoriale de control, care efectuează acţiuni de control, şi conducătorii structurilor respective beneficiază, conform art. 296 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, de un spor pentru complexitatea muncii de 25%, aplicat la salariul de bază, şi de alte sporuri conform legislaţiei în vigoare.
2.11. Corpul de control funcţionează în subordinea directă a preşedintelui CNAS, iar structurile teritoriale de control funcţionează în subordinea directă a preşedinţilor - directori generali ai caselor de asigurări de sănătate, exercitând o funcţie distinctă şi independentă în interesul instituţiilor publice respective. Independenţa se traduce prin faptul că, prin atribuţiile lor, Corpul de control şi structurile de control nu trebuie să fie implicate în niciun fel în activităţile pe care au competenţa să le controleze.
2.12. Activitatea de control nu trebuie să fie supusă ingerinţelor externe, începând de la stabilirea obiectivelor, realizarea efectivă a lucrărilor şi până la comunicarea rezultatelor acesteia.
2.13. În activitatea desfăşurată, membrii echipelor de control sunt obligaţi să respecte Ghidul privind controlul în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cuprins în anexa nr. 3, şi Codul de conduită al personalului cu atribuţii de control din sistemul de asigurări sociale de sănătate, cuprins în anexa nr. 4.
2.14. Acţiunile de control sunt efectuate de echipe formate din cel puţin două persoane din cadrul unei structuri de control.
2.15. Personalul care efectuează activităţi de control trebuie să aibă o atitudine imparţială, să nu aibă prejudecăţi şi să evite conflictele de interese.
2.16. Personalul care efectuează activităţi de control trebuie să îşi îndeplinească atribuţiile în mod obiectiv şi independent, cu profesionalism şi integritate, potrivit normelor şi procedurilor specifice activităţii de control.
2.17. Nu pot fi desemnate să efectueze acţiuni de control persoane care sunt soţi, rude sau afini până la gradul al patrulea inclusiv cu conducătorul entităţii controlate sau cu membrii organului de conducere colectivă.
2.18. Persoanele care efectuează controale nu trebuie implicate în vreun fel în îndeplinirea activităţilor pe care în mod potenţial le pot controla.
2.19. În echipele de control nu pot fi nominalizate persoane care au lucrat în entităţile controlate. Această interdicţie se poate ridica după trecerea unei perioade de 3 luni.
2.20. Persoanele care se găsesc în una dintre situaţiile prevăzute la pct. 2.17, 2.18 sau 2.19 au obligaţia de a informa de îndată, în scris, conducătorul structurii de control, în vederea remedierii situaţiei.
2.21. Pregătirea şi experienţa personalului structurilor de control constituie un element esenţial în atingerea obiectivelor. Acesta trebuie să posede cunoştinţe, îndemânare şi alte competenţe necesare pentru a-şi exercita responsabilităţile individuale, mai ales:
a) competenţa în vederea aplicării normelor, procedurilor şi tehnicilor de control;
b) cunoaşterea principiilor de bază în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în economie, în domeniul juridic şi în domeniul tehnologiilor informatice;
c) cunoştinţe suficiente pentru a identifica abateri şi deficienţe şi pentru a le investiga;
d) capacitatea de a comunica oral şi în scris, de a putea expune clar şi eficient obiectivele, constatările, concluziile şi măsurile propuse în urma controalelor efectuate.
2.22. Structura de control trebuie să dispună în mod colectiv de toată competenţa şi experienţa necesare în realizarea activităţii specifice.
2.23. Pentru cunoştinţe de strictă specialitate pot fi cooptate în echipele de control persoane din afara structurilor de control sau a caselor de asigurări de sănătate.
3. Organizarea structurilor de control în sistemul de asigurări sociale de sănătate
Structura organizatorică a structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se aprobă de către preşedintele CNAS la propunerea conducătorilor caselor de asigurări de sănătate, în concordanţă cu prevederile legale în vigoare.
Corpul de control al CNAS şi structurile teritoriale de control îşi vor modifica structura organizatorică numai în condiţiile în care nu mai corespunde cu prevederile legale în vigoare sau nevoilor concrete de realizare a atribuţiilor specifice.
3.1. Corpul de control
3.1.1. Personalul din cadrul Corpului de control cu atribuţii în efectuarea de controale sau elaborarea de metodologii este format din funcţionari publici având studii superioare de lungă durată în una dintre următoarele specialităţi: administraţie publică, economică, medicală, farmacologică, tehnică sau juridică.
3.1.2. Principalele atribuţii ale Corpului de control din cadrul CNAS sunt:
a) elaborează cadrul procedural general şi alte reglementări specifice pentru activitatea de control şi proceduri operaţionale specifice activităţii proprii;
b) coordonează metodologic structurile teritoriale de control;
c) participă la organizarea concursurilor de ocupare a posturilor vacante din cadrul structurilor teritoriale de control;
d) avizează legitimaţiile de control ale personalului angajat în cadrul structurilor teritoriale de control aflate în coordonare;
e) solicită şi centralizează propuneri de modificări de proceduri operaţionale specifice activităţii de control, venite din partea structurilor teritoriale de control;
f) elaborează planul anual de control pentru activitatea de control desfăşurată la nivelul CNAS;
g) solicită spre analiză proiectul planului anual de control din partea structurilor teritoriale de control;
h) coordonează elaborarea planurilor anuale de control ale structurilor teritoriale de control, avizează, solicită actualizarea acestora în funcţie de modificările legislative şi monitorizează realizarea lor;
i) desfăşoară controale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, conform legislaţiei în vigoare şi în conformitate cu obiectivele şi indicatorii de performanţă referitori la activitatea preşedinţilor - directori generali, incluşi în planul de management aprobat de preşedintele CNAS;
j) verifică sesizările, memoriile şi reclamaţiile primite de către preşedintele CNAS şi repartizate de către acesta Corpului de control;
k) transmite spre soluţionare caselor de asigurări de sănătate sesizările, memoriile şi reclamaţiile primite de către preşedintele CNAS şi repartizate de către acesta Corpului de control;
l) întocmeşte rapoarte de control, face constatări şi propune măsuri corective menite să elimine iregularităţile şi disfuncţionalităţile constatate şi le supune spre aprobare preşedintelui CNAS;
m) solicită şi centralizează rapoarte de activitate periodice din partea structurilor teritoriale de control aflate în coordonare;
n) analizează, sintetizează şi raportează periodic activitatea desfăşurată de structurile teritoriale de control prin rapoarte pe care le prezintă spre informare, aprobare şi dispunere de măsuri preşedintelui CNAS;
o) elaborează raportul anual al activităţii de control, în care vor fi cuprinse principalele constatări, concluzii şi măsurile rezultate în urma controalelor desfăşurate, pe care îl înaintează preşedintelui CNAS;
p) propune modificări şi îmbunătăţiri ale actelor normative care reglementează activitatea în sistem şi care au implicaţii asupra activităţii de control.
3.2. Structurile teritoriale de control
3.2.1. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se organizează distinct structuri teritoriale de control (serviciu, birou sau compartiment), în funcţie de necesităţile instituţiei şi în concordanţă cu obiectivele acesteia.
3.2.2. Personalul din cadrul structurilor teritoriale de control este format din funcţionari publici având studii superioare de lungă durată în una dintre următoarele specialităţi: administraţie publică, economică, medicală, farmacologică, tehnică sau juridică.
3.2.3. Atribuţiile structurilor teritoriale de control, stabilite prin regulamentul de organizare şi funcţionare al instituţiei din care fac parte, aprobat de preşedintele - director general al acesteia, trebuie să conţină cel puţin următoarele atribuţii principale:
a) elaborează proceduri operaţionale specifice activităţii proprii în baza cadrului procedural şi a metodologiilor emise de Corpul de control;
b) întocmesc până la data stabilită de Corpul de control proiectul planului anual de control, pe care îl supun aprobării preşedintelui - director general; proiectul planului anual de control aprobat de preşedintele - director general se înaintează spre analiză Corpului de control;
c) elaborează planul anual de control propriu;
d) actualizează planul anual de control în funcţie de modificările legislative, organizatorice sau de altă natură intervenite, la solicitările CNAS sau ale preşedintelui - director general;
e) efectuează controale conform legii şi prezentelor norme metodologice;
f) verifică şi controlează aspectele cuprinse în memoriile, reclamaţiile şi/sau în sesizările primite de către preşedintele - director general al casei de asigurări de sănătate şi repartizate spre soluţionare structurii de control;
g) verifică şi controlează aspectele cuprinse în memoriile, reclamaţiile şi/sau în sesizările primite de către Corpul de control, transmise spre soluţionare de către acesta;
h) în baza actelor de control întocmite, prezintă preşedintelui - director general spre aprobare constatările, concluziile şi măsurile ce se impun;
i) urmăresc modul de implementare a măsurilor dispuse prin rapoartele de control şi aprobate de preşedintele - director general;
j) efectuează controale la solicitarea Corpului de control şi dispuse de preşedintele - director general;
k) întocmesc periodic rapoarte privind activitatea desfăşurată;
l) solicită Corpului de control avizarea legitimaţiei de control pentru personalul nou-angajat, în termen de 5 zile calendaristice de la emiterea deciziei de numire în funcţia publică a noilor angajaţi;
m) elaborează propuneri privind modificări ale actelor normative care reglementează activitatea în sistemul de asigurări sociale de sănătate, pe care le înaintează Corpului de control.
3.2.4. Preşedintele - director general al casei de asigurări de sănătate solicită CNAS avizul cu privire la orice modificare a structurii de control.
3.2.5. Preşedintele - director general al casei de asigurări de sănătate solicită prezenţa unui membru al Corpului de control din CNAS în comisia de concurs organizată pentru ocuparea posturilor vacante din cadrul structurii teritoriale de control.
3.2.6. Structurile teritoriale de control pot desfăşura şi activităţi de control comune cu specialişti din alte case de asigurări de sănătate, în scopul eficientizării activităţilor de control ce decurg din atribuţiile structurilor teritoriale de control Corpul de control va asigura cadrul metodologic pentru derularea activităţilor de control comune ale structurilor teritoriale de control.
4. Ghid procedural privind activitatea structurilor de control
Conducătorul structurilor de control este responsabil pentru organizarea şi desfăşurarea activităţilor specifice.
4.1. Planificarea activităţii de control
Diagrama activităţii structurii teritoriale de control -imagine- Diagrama este reprodusă în facsimil. - se regăseşte integral în M.Of. nr. 280 din 10 aprilie 2008
5.1. Elaborarea planului de control de către structurile de control
5.1.1. În vederea realizării atribuţiilor proprii, structurile de control îşi desfăşoară activitatea în mod planificat, în baza planului anual de control.
5.1.2. Planul anual de control va fi însoţit de un referat de justificare, în care se va fundamenta motivaţia alegerii obiectivelor şi repartizării fondului de timp.
5.1.3. Elaborarea planului anual de control al Corpului de control al CNAS va avea în vedere atribuţiile specifice direcţiei.
5.1.4. La nivelul caselor de asigurări de sănătate, la elaborarea planului anual de control se va ţine cont de următoarele aspecte:
a) numărul de furnizori de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe tipuri de asistenţă medicală;
b) numărul posturilor de execuţie ocupate din componenţa structurii de control şi timpul maxim disponibil pentru activităţile de control;
c) numărul de persoane fizice autorizate şi de persoane juridice luate în evidenţa casei de asigurări de sănătate;
d) obligativitatea unei acţiuni de control, cel puţin o dată la 3 ani, pentru fiecare furnizor care a încheiat contract/contracte cu casa de asigurări de sănătate;
e) aspecte de neconformitate sau iregularităţi sesizate de alte structuri cu atribuţii de control sau de structura de audit;
f) aspecte de neconformitate sesizate de către structura ierarhic superioară din cadrul CNAS.
5.1.5. Planul anual de control va fi astfel întocmit încât fondul maxim disponibil pentru acţiuni de control, aşa cum este acesta definit la pct. 5.1.10, să fie folosit integral şi în condiţii de eficienţă.
5.1.6. Planul anual de control al Corpului de control al CNAS se aprobă de preşedintele CNAS.
5.1.7. Planul anual de control al structurilor teritoriale de control, însoţit de referatul de justificare, este aprobat de preşedintele - director general al casei de asigurări de sănătate. Planul de control aprobat de preşedintele - director general se transmite spre avizare Corpului de control al CNAS.
5.1.8. Planul anual de control poate fi modificat în funcţie de schimbările legislative, organizatorice, administrative sau la solicitarea forului ierarhic superior. Modificările aduse planului vor fi însoţite de un referat de justificare şi vor urma aceeaşi cale de aprobare şi avizare ca a planului anual de control.
5.1.9. Structura planului anual de control va fi stabilită anual sau ori de câte ori este nevoie de către Corpul de control.
5.1.10. Completarea planului anual de control va avea la bază următorii indicatori:
a) fond de timp (FD) = număr de controlori x număr de zile lucrătoare pe an;
b) fond de concedii (C) = număr de zile de concediu de odihnă x număr de controlori;
c) fond de timp suplimentar (FS) = timp necesar pentru activitatea de raportare periodică, activitatea de pregătire profesională şi alte activităţi în afara celor de control; se recomandă ca fondul de timp suplimentar să fie de maximum 20% din fondul de timp (FD);
d) fondul maxim disponibil pentru acţiuni de control (FMD) = FD - (C+FS).
5.1.11. Obiectivele acţiunilor de control vor fi stabilite în funcţie de riscurile identificate la nivelul instituţiei şi de tipul controlului.
5.1.12. Se recomandă ca planificarea anuală a acţiunilor de control să aibă în vedere următoarele criterii:
1. fondul maxim de timp disponibil va fi repartizat astfel:
a) 80% pentru acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale;
b) 20% pentru acţiuni de control la contribuabili la fond şi respectarea prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, privind drepturile acordate;
2. pentru fiecare domeniu de asistenţă medicală, planificarea acţiunilor de control, raportată la numărul de contracte încheiate, se va face astfel:
a) dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu - 100% din contracte, pentru acei furnizori care au puncte de lucru în judeţ;
b) urgenţă prespitalicească şi transport sanitar - 100% din contracte;
c) îngrijiri la domiciliu - 100% din contracte;
d) asistenţă medicală în ambulatoriul clinic, paraclinic, medicină dentară, medicină de familie - 33% - 100% din contracte (pe baza principiului efectuării unui control la un furnizor o dată la 3 ani); la acest procent se vor urmări toate obiectivele din tematica specifică pe domeniu; peste această valoare procentuală se pot urmări obiective restrânse;
e) farmacii - 33%-100% din contracte (pe baza principiului efectuării unui control la un furnizor o dată la 3 ani); la acest procent se vor urmări toate obiectivele din tematica specifică pe domeniu; peste această valoare procentuală se pot urmări obiective restrânse;
f) spitale - 33% - 100% din contracte (pe baza principiului efectuării unui control la un furnizor o dată la 3 ani); la acest procent se vor urmări toate obiectivele din tematica specifică pe domeniu; peste această valoare procentuală se pot urmări obiective restrânse;
g) recuperare şi reabilitare în ambulatoriu - 50% din contracte, dacă numărul acestora este mai mare de 3. În caz că există cel mult 3 contracte în domeniu se va stabili un procent de 100%;
3. pentru contribuabili se va urmări verificarea cu precădere a acelora care nu sunt în evidenţa casei de asigurări de sănătate, dar figurează în evidenţele Ministerului Economiei şi Finanţelor;
4. pentru concedii şi indemnizaţii medicale se vor prevedea cel puţin 5 angajatori la care s-au constatat abateri în privinţa respectării prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
5.1.13. Termenele de elaborare, avizare şi aprobare vor fi stabilite anual de Corpul de control al CNAS şi transmise structurilor de control pe care le coordonează.
5.2. Derularea unei acţiuni de control
Schema generală a derulării unei acţiuni de control este reprezentată grafic astfel: -imagine- Schema este reprodusă în facsimil. - Se regăseşte integral în M.Of. nr. 280 din 10 aprilie 2008
5.2.1. Pregătirea acţiunii de control
1. Referatul pentru declanşarea acţiunii de control este un document care conţine fundamentarea acţiunii de control şi tematica propusă spre aprobare.
2. Ordinul/dispoziţia de serviciu reprezintă mandatul de intervenţie întocmit de structura de control şi aprobat de preşedintele CNAS sau preşedintele - director general al casei de asigurări de sănătate, după caz. În ordinul/dispoziţia de serviciu se precizează:
- temeiul legal şi administrativ (referatul pentru declanşarea acţiunii de control) al efectuării controlului;
- perioada în care se desfăşoară controlul;
- entitatea controlată;
- echipa de control;
- persoana din cadrul echipei desemnată să coordoneze acţiunea de control.
3. Tematica de control face parte integrantă din ordinul/dispoziţia de serviciu şi conţine obiectivele acţiunii de control.

Citeşte în continuare partea a II-a